Em 32-86% dos recém-nascidos na primeira semana de vida, principalmente no segundo ou terceiro dia, observa-se a chamada icterícia fisiológica, que se manifesta externamente pelo amarelecimento da pele e da esclera dos olhos.

Descrição e princípio de funcionamento da lâmpada de icterícia

Determinação visual do nível de Hb.

O fenômeno em si não é anormal e ocorre devido a um nível reduzido de enzimas hepáticas e, como resultado, uma taxa insuficiente de degradação no fígado de bilirrubina indireta, formada durante a decomposição de glóbulos vermelhos e hemoglobina moribundos. O motivo mais comum é:

prematuridade e/ou baixo peso da criança;
distúrbios endócrinos na mãe, especialmente diabetes mellitus e doença da tireóide;
Rh-conflito do sangue de mãe e filho;
gestose durante a gravidez.

Para o pleno desenvolvimento do sistema enzimático da criança, leva de um mês e meio a três meses. No período inicial de formação, a terapia visa combater a hiperbilirrubinemia. É a bilirrubina indireta que representa o maior perigo para o recém-nascido devido à sua histotoxicidade - a capacidade de afetar adversamente os processos metabólicos nos tecidos, incluindo o cérebro.

Existem 25 formas conhecidas de icterícia neonatal, e apenas as mais raras requerem tratamento médico ou cirúrgico. Em 95% dos casos, essa condição é compensada pela fototerapia com lâmpadas que emitem um espectro de luz próximo ao ultravioleta.

Como funciona

Sob a influência de lâmpadas que emitem luz com comprimento de onda de 400-500 nm, ocorre fotoisomerização de moléculas de bilirrubina indireta na pele com sua transição para uma forma solúvel em água. A bilirrubina direta resultante não é perigosa e é facilmente excretada pelos sistemas excretores do corpo na urina, nas fezes e, até certo ponto, no suor.

Um recém-nascido em uma incubadora sob uma lâmpada.

O efeito terapêutico se manifesta:

laboratório - uma diminuição do nível de bilirrubina no sangue já no segundo dia de fototerapia e normalização completa nos dias 5-6;
visualmente - uma diminuição do amarelecimento da pele, membranas mucosas e esclera dos olhos no terceiro ou quarto dia de tratamento.

Observação. A coloração verde escura das fezes neonatais durante a fototerapia é normal devido à excreção de bilirrubina direta e não é perigosa. Pode ser considerado como um indicador adicional da eficácia do tratamento da lâmpada.

Experimentalmente, foi determinado que o maior grau de fotoisomerização é alcançado quando irradiado com luz do espectro azul e um comprimento de onda de uma faixa estreita de 450-460 nm. Inscrição lâmpadas ultravioletas não é tão eficaz para recém-nascidos, pois seu alcance operacional fica na faixa de 100 a 400 nanômetros, o que é perigoso para o corpo frágil dos bebês.

Variedades

Dependendo do design, existem lâmpadas:

luz de teto - montada em um tripé portátil ou em um painel estacionário conectado a uma incubadora. A principal desvantagem são os requisitos para a proteção dos órgãos genitais e órgãos da visão no caso do uso de fontes de luz próximas à faixa ultravioleta agressiva;

Lâmpada fluorescente em um tripé.

luz inferior - lâmpadas localizadas na parte inferior de uma caixa com fundo transparente ou sob uma rede com tecido translúcido. Menos exigente na proteção dos olhos, desde que a postura da criança seja observada ou sejam utilizadas lâmpadas LED seguras;

Painel de LED na parte inferior do frasco.

envolvimento - um tecido com um cabo de fibra óptica localizado na superfície interna de um cobertor ou colcha. O desenvolvimento de cientistas americanos é considerado seguro e conveniente, pois os raios de luz são direcionados para dentro e não caem nos olhos, e o pequeno volume do cobertor dobrado permite carregá-lo com você e usá-lo onde houver energia fonte.

Manta de fibra óptica.

Como alternativa às lâmpadas em países de clima quente, é utilizada a luz solar, passada por um pano de filtro especial. Este material corta a faixa ultravioleta e infravermelha, passando apenas o espectro azul da luz visível.A criança é colocada sob um dossel feito de pano de filtro e fica despida sob ele durante todo o dia. Estudos mostraram que o efeito terapêutico da luz solar filtrada não é inferior e, em alguns grupos, até supera o da fototerapia com lâmpadas elétricas. A única desvantagem do método é a necessidade de monitorar a temperatura do bebê e, quando o corpo estiver aquecido a 38 ° C, coloque-o à sombra até que o termômetro volte ao normal.

As diferenças estruturais entre fotolâmpadas e icterícia para o conforto do recém-nascido e o resultado do tratamento não são de fundamental importância, pois diferentes tipos de elementos de iluminação podem ser utilizados nas mesmas instalações. Alguns tipos de lâmpadas têm vida útil limitada. Isso significa que a eficiência de um dispositivo de trabalho externo diminui ao longo do tempo. Novos dispositivos são equipados com medidores especiais que marcam a "quilometragem" da lâmpada. A condição e a eficiência de uma lâmpada sem contador são determinadas por um fotômetro.

Icterícia neonatal: causas, tratamento

Dispositivos LED ou LED

As fontes de luz mais econômicas e seguras. São os LEDs que são montados em cuveuses com fundo transparente. Como essas lâmpadas praticamente não aquecem, elas podem ser colocadas a qualquer distância conveniente do corpo do bebê e a intensidade do espectro azul com comprimento de onda de 420-470 nm com potência de 500 μW / cm² a uma distância de 800 mm do corpo elimina os efeitos nocivos da radiação de ondas altas e baixas. A peculiaridade dos dispositivos LED é que sua luz é menos eficaz, mas ao mesmo tempo relativamente segura para os órgãos da visão e a pele do recém-nascido. Outra diferença positiva entre os LEDs é o seu recurso, que é de 20.000 a 50.000 horas de operação.As lâmpadas LED são um substituto completo para dispositivos de halogéneo e fluorescentes.

O paciente sob o dispositivo LED.

Lâmpadas de halogênio

Lâmpadas incandescentes melhoradas com um filamento de tungstênio localizado em um frasco com vapor de iodo ou bromo. Os filtros de luz são usados para cortar as ondas de radiação desnecessárias, no entanto, as lâmpadas halógenas operam na faixa de 380-600 nm e sua saída de luz atinge 22 Lm / W, o que impõe demandas especiais à proteção dos órgãos da visão e da região inguinal de queimaduras leves. Além disso, a temperatura de aquecimento do frasco de 300°C implica a colocação do aparelho a uma distância do paciente para evitar hipertermia, o que reduz a concentração do fluxo de luz. A duração dos dispositivos de halogênio é de no máximo 4.000 horas. A distribuição desigual do espectro útil e o aumento das exigências para o controle de possível hipertermia e overdose de radiação UV tornam impraticável o uso de lâmpadas halógenas em dispositivos para o tratamento da hiperbilirrubinemia.

Lâmpada de halogênio.

Lâmpadas fluorescentes para fotos

Mais frequentemente usado como bactericida, uma vez que a descarga elétrica em vapor de mercúrio é capaz de produzir uma ampla gama de ondas de luz, desde o espectro verde visível com um comprimento de 520 nm até o ultravioleta agressivo de onda baixa classe B. Para o tratamento da icterícia, dispositivos de descarga de gás com turquesa - 490 nm e luz azul - 420-460 nm são adequados. Em termos de consumo de energia, eles não são inferiores aos LEDs com a mesma saída de luz, e a vida útil chega a 70 mil horas. A baixa transferência de calor não leva à hipertermia e permite a instalação de frascos fluorescentes em dispositivos sem radiadores especiais e resfriamento forçado. Algumas desvantagens:

a presença de mercúrio tóxico dentro de um frasco frágil;
avarias frequentes de dispositivos de partida;
queima de fotocélulas e fotofiltros formadores de luz no frasco com uma mudança na faixa de operação para o lado ultravioleta.

Tudo isso requer atenção às condições de uso, manutenção e proteção dos olhos e da virilha da criança contra queimaduras. Nisso, as lâmpadas fluorescentes são inferiores ao LED.

Lâmpada fluorescente.

híbrido

Combinação de lâmpadas de luz superior e inferior, quando as lâmpadas LED são instaladas no fundo dos cuveaux, e halógenas ou lâmpadas fluorescentes. Em alguns casos, são usadas combinações de pouca luz com uma cobertura foto-óptica. Os sistemas combinados são usados quando é necessário obter o máximo efeito em pouco tempo, mas a aplicação exige habilidades especiais dos atendentes.

Combinação de sistemas fluorescentes e LED.

Como escolher a lâmpada certa

As condições estacionárias dos centros neonatais permitem o uso de qualquer tipo de dispositivo e suas combinações, pois os médicos profissionais monitoram todos os indicadores e a condição do bebê. Nos casos em que o médico assistente permite a fototerapia em casa, as condições para a escolha de um aparelho para o tratamento da icterícia neonatal são:

Segurança.
Mobilidade.
Fácil de usar.

Dois tipos de lâmpadas se encaixam nesses critérios:

incubadoras portáteis com luz inferior ou tripés em elementos LED. Eles não prejudicam os órgãos da visão, praticamente não levam a uma overdose de UV, hipertermia. Em regra, são equipados com um sistema de controle eletrônico com modo de operação programável e um contador que mostra a vida útil restante. Ao mesmo tempo, são relativamente acessíveis e econômicos;
cobertores de fotos e capas de fotos.Eles têm todas as vantagens das lâmpadas LED, mas ao mesmo tempo não causam ansiedade para um recém-nascido, quando dobradas são colocadas em um pequeno estojo. A principal e única desvantagem é o alto preço e uma pequena variedade no mercado de equipamentos médicos.

Sob a condição de um tratamento de curta duração, não é aconselhável a aquisição desse equipamento, por isso a maioria dos pais fica limitada aos serviços de empresas que fornecem o aparelho para aluguel.

Frasco portátil.

Indicações e contra-indicações de uso

A decisão final sobre a conveniência de usar um método conservador de tratamento da icterícia neonatal é feita por um neonatologista ou pediatra local. A marcação de fototerapia é possível com base em dados de exames, exames laboratoriais e história materna, inclusive durante a gravidez. Na maioria das vezes, a terapia de luz é indicada nos seguintes casos:

icterícia fisiológica de recém-nascidos com nível de bilirrubina indireta em bebês a termo está acima de 70 µmol/l, em bebês prematuros é de 60 µmol/l.
doença hemolítica leve do recém-nascido, quando o nível de bilirrubina indireta no soro sanguíneo não excede 60 μmol / l;
a presença na anamnese da mãe de diabetes mellitus, patologias da tireóide, gestose grave, anemia durante a gravidez;
imaturidade fisiológica do recém-nascido prematuro;
preparação ou reabilitação antes/após intervenções cirúrgicas;
a presença de hemorragias subcutâneas e parenquimatosas em uma criança.

As contra-indicações absolutas para a fototerapia incluem:

colestase por obstrução dos ductos biliares;
síndrome do "bebê de bronze" - aumento da fotossensibilidade da pele, quando a fototerapia leva a uma coloração marrom-acinzentada da pele, urina e descoloração das fezes;
processos inflamatórios nos tecidos do fígado;
um nível crítico de bilirrubina, que representa um perigo para a vida de uma criança devido a danos no sistema nervoso central:
- para 342 µmol/l a termo;
- para bebês prematuros 270 µmol/l;
- para bebês profundamente prematuros a partir de 170 µmol/l.

Na presença de contraindicações e nos casos de ineficácia da fototerapia, quando não há tempo para terapia conservadora, utiliza-se o tratamento medicamentoso e, em alguns casos, a cirurgia é indicada.

Aparência de um recém-nascido ictérico.

Instruções de uso

Lâmpadas fluorescentes

As roupas são retiradas do recém-nascido, deixando a fralda, óculos especiais são colocados com fixação sob o queixo para evitar escorregões involuntários e colocados em uma incubadora.
O dispositivo é ligado e instalado a uma distância de 400-600 mm do corpo da criança.
Um temporizador é definido para 30 minutos. até 8 horas, dependendo das instruções do neonatologista.
A sessão é interrompida para alimentação, troca de fralda. Se for detectada vermelhidão da pele e a criança estiver muito ansiosa, o médico deve ser avisado.

Óculos de segurança com dupla fixação.

Lâmpadas de halogênio

Devido ao amplo espectro de radiação com a captação da faixa ultravioleta e o aquecimento da lâmpada até 300°C, as lâmpadas halógenas são utilizadas com a mais criteriosa abordagem de segurança, incluindo:

uso obrigatório de proteção para os olhos e área genital;
colocar a lâmpada a menos de 800 mm da criança;
controle da temperatura corporal e detecção de áreas hiperêmicas da pele.

Para o tratamento com dispositivos de halogênio, recomenda-se que a criança esteja em um hospital.

Sistemas combinados

No caso da utilização de combinações de fontes de luz luminescentes e LED, as táticas de tratamento correspondem ao padrão para um determinado tipo de dispositivo.Se o sistema combinado significa terapia com uma fotocobertura com superfície de fibra óptica, o método de seu uso implica:

exclusão de dispositivos de proteção;
ciclo diário de terapia com pausas para procedimentos de higiene;
a possibilidade de alimentação sem tirar o recém-nascido do photosuit ou cobertor.

Posição de alimentação em manta de fibra óptica.

Lampadas de led

A criança é despida completamente ou até a fralda. Uma touca ou óculos é colocado sobre os olhos para melhorar a qualidade do sono.
O paciente é colocado sob o aparelho, em uma incubadora ou rede, virado para cima.
Usando o painel de controle, o modo de operação e o tempo da sessão especificados pelo pediatra assistente são definidos.

Duração do tratamento

É proibido determinar independentemente o curso necessário do tratamento e a duração dos períodos de fototerapia. Com o tratamento em casa, o pediatra do distrito é obrigado a examinar o paciente e monitorar o curso da terapia ao longo do curso. Os pais ou babás seguem todas as instruções do médico. No curso normal da fototerapia, o amarelamento da pele desaparece completamente no 7-8º dia. A manifestação de sintomas no primeiro dia ou icterícia persistente por mais de 14 dias é uma anormalidade e motivo de transferência do paciente para um hospital para exames complementares e tratamento ambulatorial.

Reações adversas ao usar lâmpadas

A exposição prolongada ao espectro azul da luz, mesmo com total observância das precauções de segurança, às vezes é acompanhada por:

hiperemia da pele, às vezes queimaduras;
secura e descamação da epiderme;
hipertermia;
distúrbio das fezes;
aumento da ansiedade, distúrbios do sono.

Para evitar violações do equilíbrio hídrico, a criança recebe água ou NaCl a 0,9% de uma colher e, em casos graves, a terapia de infusão é realizada com uma solução de glicose a 3%.

Com que rapidez a bilirrubina diminui?

Para determinar independentemente o nível de bilirrubina na pele do bebê, existem bilirrubinômetros transcutâneos.

A formação final do sistema enzimático do fígado de um recém-nascido ocorre por 1,5-3,5 meses de vida. Ao longo do período, complicações e recaídas são possíveis. O tratamento é considerado eficaz se a diminuição do nível de bilirrubina indireta no sangue do paciente ocorrer em 19-21 μmol/dia.